Référer un cas - Formulaire

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    Contact

    Nom du vétérinaire référent / traitant

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    Téléphone du vétérinaire référent / traitant *

    Adresse email du référent (pour envoi du rapport) *

    Je souhaite être contacter par *

    Spécialiste : Je souhaite référer ce cas au *

    Prise de rendez-vous *

    Niveau de prise en charge souhaité *

    Propriétaire / Animal

    Nom du propriétaire de l'animal *

    Téléphone du propriétaire de l'animal *

    Nom de l'animal

    Race de l'animal *

    Age de l'animal

    Motif de consultation

    Antécédents médicaux / Maladies concomitantes

    Motif de référé / Commémoratifs *

    Examens déjà réalisés, résultats obtenus, traitements administrés, photos... (fichiers pdf/txt/jpg 10Mb/10Mb/5Mb maximum)

    Informations importantes : Horaires pendant les fêtes de fin d’année

    Le centre VetOptic sera fermé le vendredi 26 décembre. Les autres jours, la réception sera ouverte pour une prise de rendez-vous oui e renseignements.

    La Dre Val Schmid sera présente uniquement le mardi 23 décembre pour les échographies et nos services d'ophtalmologie et de médecine interne ne seront pas disponibles du vendredi 19 décembre au vendredi 02 Janvier inclus.